泉州定點醫藥機構不規范經營將受退出機制懲戒

定點醫藥機構資格審批改為協議管理

不規范經營將受退出機制懲戒

泉州網-泉州晚報訊 (記者葉舒雯)近日，市人社局出臺《關于加強和完善基本醫保中心定點醫療機構和定點零售藥店協議管理的通知》，明確我市定點醫藥機構取消非行政許可審批，改由所屬醫保經辦機構按屬地原則直接與其簽訂定點服務協議和納入管理。

取消定點醫藥機構非行政許可審批是貫徹落實簡政放權、推進行政審批制度改革的積極舉措。人社部醫保司負責人曾表示，簡化定點醫藥機構的確定環節，有利于其公平競爭，將更多質量好、價格合理的醫藥機構納入管理，為參保人員提供更優質便利的服務。下階段，我市各縣(市、區)人社局、醫保經辦機構也將進一步強化對定點醫藥機構事中、事后監管。

申報成為新增定點醫療機構的條件包括：主要提供醫保診療項目范圍內的醫療服務，不包含美容、整形、不孕不育等醫療機構;機構獨立設置，且主體經營場所面積2000平方米(含)以上等。申報成為新增定點零售藥店的條件包括：持《營業執照》《藥品經營許可證》《藥品經營質量管理規范認證證書》;機構獨立設置，且主體經營場所面積80平方米(含)以上(以前納入定點且面積不足80平方米予以認可)等。兩者均應在近一年未因嚴重違法違規受過行政處罰，并按我市醫保新增協議定點醫藥機構綜合評定評分表中，評分達85分以上。

符合協議條件的醫藥機構可根據自身服務內容和服務需要，向所屬地醫保經辦機構提出申請，提供包括服務范圍、服務規模、服務質量、服務特色和價格收費等方面材料。各級醫保經辦機構將在每年(3月和9月)集中受理申請，并進行考核評估、擇優納入，與定點醫藥機構簽訂長期或短期協議(長期協議一般為3年，短期協議一般為1年)。

值得注意的是，為促進規范服務，此次文件還明確了暫停協議和退出機制。對于已簽訂定點服務協議的醫藥機構因經營狀況變化原因，不符合納入醫保定點醫藥機構基本條件的，所屬醫保經辦機構有權終止協議;定點醫藥機構醫療服務質量年度考核分數低于70分(含)的，暫停執行第二年服務協議。

同時，定點醫藥機構發生下列行為的，所屬醫保經辦機構也有權終止協議，5年內不再受理該機構簽約申請：為非醫保定點服務機構違規代刷社會保障卡騙取醫保基金或醫保待遇的;違規集存他人社會保障卡10張及以上，或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、騙取醫保基金或醫保待遇，二級(含二級)以上醫療機構累計超過10000元、二級以下醫療機構或零售藥店累計超過2000元的;被同級醫保中心經辦機構連續2年處以暫停定點服務機構服務期限超過6個月(含)以上或連續3年每年都被處以暫停定點服務機構服務的;定點零售藥店的執業藥師年度累計三次(含)以上不在崗的;其他嚴重違法違規和違反協議的行為。