無論吃多吃少 飯后經常腹脹腹瀉 小心腸易激綜合征

泉州市第一醫院消化內科主治醫師陳培忠

人群中有不少人有這樣的體驗——無論吃多吃少，都會經常出現腹脹、腹瀉，總覺得“肚子里有氣”，做胃鏡檢查又沒有問題，這有可能是腸易激綜合征。

5月12日至18日是第10屆全民營養周，引導民眾建立科學的生活方式和良好的飲食行為。醫生建議，腸易激綜合征患者中常見對發漫(FODMAP)飲食不耐受的狀況,除了對癥干預，患者可以嘗試低發漫飲食改善不良癥狀。

女孩節食后腹脹腹瀉

“清淡飲食”反致病情加重

日前，24歲的小雅一臉愁容地來到醫院消化內科。她從事電商直播工作，為了保持好的形象，平日里嘗試通過節食減肥來控制體重。但由于工作原因，她需要經常加班，三餐也不規律。

一段時間來，小雅經常出現腹痛、腹脹，有時還會出現腹瀉，一天里能拉兩三次。小雅誤認為是因為自己吃得太油膩，就調整為以蔬菜和水果替代。但因飲食缺乏專業指導，小雅的癥狀不僅未見好轉，還有所加重。經醫生診斷，小雅確診患有腸易激綜合征(簡稱IBS)。

泉州市第一醫院消化內科主治醫師陳培忠介紹，盲目減肥節食或者暴飲暴食，可能導致女性身體激素變化。疊加內臟高敏感性、神經系統調節異常、工作生活壓力和焦慮等心理因素后，都可能誘發腸易激綜合征。

在醫生指導下，小雅嘗試低發漫飲食，再逐步引入發漫飲食，以確定個人耐受閾值。經過數月的飲食調整，她的癥狀得到明顯改善。

“腸道敏感”或是腸易激綜合征

嘗試低發漫飲食改善不適

陳培忠介紹，腸易激綜合征是一種功能性腸病，它多以腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便形態異?；蝠ひ罕愕葹橹饕憩F形式。根據排便情況，它分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4個亞型。有研究表明，我國將近有1億人患有該病，且僅有25%的患者曾到醫院就診。

“這種‘腸道敏感’，可能是天生的，也可能是后天環境因素和生活方式等多重影響造成的。”陳培忠說，該病病因不明，目前普遍認為是多種因素共同作用的結果，包括遺傳因素、神經系統異常、腸道微生物種群改變、精神心理壓力等。

有研究稱，部分腸易激綜合征患者的胃腸道癥狀與特定食物攝入有關。避免某些特殊食物攝入，可以減少或減輕胃腸道癥狀，如限制酒精、咖啡因、辛辣食物、脂肪和主要存在小麥、大麥、燕麥中的麩質等。

陳培忠指出，發漫飲食指的是一類難以消化的糖類(碳水化合物)，包括寡糖(主要是果聚糖、半乳糖-低聚糖)、雙糖(主要是乳糖)、單糖(主要是果糖)和多元醇(主要是山梨醇、甘露糖醇及木糖醇)。這些成分在小腸中難以被吸收，在胃腸道內停留時，會大量增加腸腔內的氣體和水分，誘發腹痛、腹脹及腹瀉等。低發漫飲食就是限制攝入可發酵的寡糖、雙糖、單糖和多元醇食物。目前，世界上很多地區將低發漫飲食作為腸易激綜合征的一線治療方案，尤其是腹瀉型腸易激綜合征。

好轉后逐步加回高發漫食物

有胃食管反流表現可嘗試

“在低發漫飲食操作中，患者應在專業營養師指導下進行，避免長期過度限制發漫食物而忽視均衡飲食和必需的營養素的攝入。”陳培忠介紹，低發漫飲食的操作并不是長期進行固定飲食攝入，而是個性化定制食譜。在發漫限制期，要嚴格低發漫食物攝入2到8周，確認癥狀是否可通過此療法來改善。隨后進入發漫再引入期逐漸放開飲食限制，逐步加回高發漫食品，觀察自身反應，找到不宜攝入的食物品類。最后是個性化發漫飲食管理期，逐漸形成個性化的適宜自身營養健康需求的食譜并長期堅持，整個療程需要數月時間。

門診中，陳培忠接診了不少胃腸道不適的初高中生，他們表現為經常性腹痛、腹瀉，胃腸鏡檢查又沒有明顯器質性病變問題，部分就確診為腸易激綜合征。發病除了與飲食習慣有關，和學習壓力不無關系。這樣的學生群體也可以嘗試低發漫飲食，癥狀緩解后遵醫囑逐漸恢復正常飲食。

陳培忠提醒，不少人常出現燒心、反酸、胸痛等胃食管反流病表現，進行低發漫飲食可能有助于減少胃腸道癥狀，主要治療側重改善食管括約肌功能和促進胃排空。它與腸易激綜合征在治療中都要注意保持規律飲食習慣，避免過量飲食，調節情緒，減少壓力和焦慮，適量運動。但這兩種病癥都可能反復發作，適當科學管理可以顯著提高生活質量。