泉州因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 先診療后付費(fèi) 提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)

昨日下午，國(guó)家衛(wèi)生健康委推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)主題新聞發(fā)布會(huì)在泉召開。會(huì)上介紹，泉州市以三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為鏡，積極探索適合自身發(fā)展的改革路徑，在人才引育、醫(yī)共體建設(shè)以及“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理等方面取得成效。

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人才引育雙輪驅(qū)動(dòng)

賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

人才是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素。近年來(lái)，泉州市在學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中，創(chuàng)新人才引育機(jī)制，構(gòu)建衛(wèi)生健康人才高地。在泉州人才“港灣計(jì)劃”中，專門設(shè)立了衛(wèi)生健康高層次人才引聘與高素質(zhì)人才培育“雙行動(dòng)”，有效助力公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，診療服務(wù)水平逐步提升。

一是編制創(chuàng)新，解決衛(wèi)生技術(shù)人員編制緊缺問題。2016年起，泉州就積極探索“規(guī)?？刂啤磳?shí)核編”管理方式，動(dòng)態(tài)核定人員的總量。2017年起，11個(gè)縣(市、區(qū))全部建立“醫(yī)學(xué)人才編制池”。2023年，進(jìn)一步開展公立醫(yī)院人員總量控制備案管理試點(diǎn)，為引才提供用編保障。

二是柔性引才，解決高層次人才結(jié)構(gòu)問題。允許公立醫(yī)院自主招聘，通過(guò)綠色通道、“泉醫(yī)回歸”行動(dòng)等引聚人才，實(shí)行科室行政主任、執(zhí)行主任“雙主任制”，給予適崗人才匹配待遇。去年，泉州召開公立醫(yī)院綜合改革與高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)聘任9位泉州籍名醫(yī)顧問。

三是政策激勵(lì)，解決人才黏性問題。落實(shí)人才精準(zhǔn)培養(yǎng)、“泉醫(yī)英才”選樹等政策。如，對(duì)全職引進(jìn)的醫(yī)學(xué)博士，給予安家補(bǔ)助30萬(wàn)元;對(duì)全職引進(jìn)的省級(jí)高層次人才團(tuán)隊(duì)，最高補(bǔ)助300萬(wàn)元。目前，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士及以上學(xué)歷的占5.81%，入選市級(jí)高層次人才2666人。

四是經(jīng)費(fèi)保障，解決人才發(fā)展經(jīng)費(fèi)問題。“十四五”以來(lái)，僅市財(cái)政就投入超1億元，補(bǔ)助公立醫(yī)院科研，支持對(duì)接“國(guó)家隊(duì)”優(yōu)質(zhì)資源;另外，還投入約1.2億元補(bǔ)助衛(wèi)健人才，支持市屬公立醫(yī)院和基層人才引育。去年以來(lái)，市級(jí)共對(duì)符合條件的4064人次基層衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)放學(xué)歷補(bǔ)助資金1123萬(wàn)元。

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實(shí)行目標(biāo)年薪制

公開競(jìng)聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)14名

安溪縣通過(guò)推進(jìn)薪酬制度改革、公開競(jìng)聘機(jī)制等改革措施，建立了人才流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)了基層醫(yī)療人才的合理配置與活力激發(fā)，顯著提升了縣域及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

一是推進(jìn)一批改革。改革薪酬制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，實(shí)行工資總額管理;2023年縣級(jí)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)到43%，比2015年提高了11個(gè)百分點(diǎn);縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到40%，比2015年提高了14個(gè)百分點(diǎn);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入與2018年相比，增長(zhǎng)了62%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入差距逐步縮小。探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開競(jìng)聘機(jī)制，面向全國(guó)、全省公開競(jìng)聘縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)14名，實(shí)行目標(biāo)年薪制，院長(zhǎng)年薪由縣財(cái)政支付，進(jìn)一步體現(xiàn)政府辦醫(yī)責(zé)任。

二是用好一套機(jī)制。完善財(cái)政投入機(jī)制，“十三五”以來(lái)縣財(cái)政投入超12億元用于衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，不斷改善群眾的就醫(yī)條件;引進(jìn)高學(xué)歷、高技能人才，縣財(cái)政給予每人18萬(wàn)至48萬(wàn)元不等工作津貼;營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍，為從業(yè)30年以上的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者頒發(fā)“光榮從醫(yī)30年”紀(jì)念章，推薦50名醫(yī)師當(dāng)選各級(jí)人大代表、政協(xié)委員。目前，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員中，共有碩士及以上學(xué)歷157人，柔性引進(jìn)高層次人才37人，已建立科研工作室2個(gè)、名醫(yī)工作室26個(gè)。

三是暢通一個(gè)渠道。建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員交流、公開選拔等人才流動(dòng)機(jī)制，積極打通縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的合理流動(dòng)渠道，已累計(jì)推動(dòng)115名衛(wèi)生技術(shù)人員交流輪崗，為強(qiáng)基層注入了新活力。

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“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理

減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)

“三醫(yī)”(即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥)協(xié)同發(fā)展和治理是三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要內(nèi)容，泉州市把醫(yī)改列入“一把手”工程，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第一，集采改革。及時(shí)全面跟進(jìn)國(guó)家和省組織的藥品、醫(yī)用耗材集采，品種分別擴(kuò)大至625種、44種;累計(jì)開展四批次14個(gè)品種市級(jí)醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)，平均降價(jià)超60%，每年節(jié)省藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用合計(jì)15.13億元。

第二，調(diào)價(jià)改革。借鑒三明的改革路徑，將集采改革形成的空間同步用于調(diào)價(jià)。2021年以來(lái)，泉州先后調(diào)整19批次1241項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，帶動(dòng)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，2023年醫(yī)療服務(wù)收入占比36.63%，比2020年提高了3.55個(gè)百分點(diǎn)。

第三，支付改革。全面推行多元復(fù)合式收付費(fèi)方式，分七批次實(shí)施511個(gè)按病種收付費(fèi)改革，對(duì)符合條件的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全覆蓋”。2023年，全市住院次均費(fèi)用比上一年減少1059元，群眾人均自付費(fèi)用比上一年減少644元。

第四，服務(wù)改革。優(yōu)質(zhì)供給方面，打造1個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和1個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)形成國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)82個(gè)、市級(jí)48個(gè)，較好滿足群眾看大病、治重病不出泉州的需求。便民服務(wù)方面，2023年在全省首創(chuàng)“信用醫(yī)保”新模式，啟動(dòng)“先診療后付費(fèi)”，群眾更加有感有得。

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深化醫(yī)共體建設(shè)

引領(lǐng)縣域醫(yī)療均衡發(fā)展

近年來(lái)，安溪縣積極學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療水平從縣級(jí)強(qiáng)向縣域強(qiáng)的轉(zhuǎn)變。

一是建立“兩個(gè)總院”。基于安溪地域廣(3057平方公里)、常住人口超百萬(wàn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分散等一系列特點(diǎn)，依托組建縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院“兩個(gè)總院”，分別下轄13家、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為分院，通過(guò)總院帶分院，促進(jìn)全域醫(yī)療水平提升，形成全縣“一盤棋”。

二是深化服務(wù)同質(zhì)。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，下派縣級(jí)醫(yī)療人才到基層指導(dǎo)幫扶;兩個(gè)總院累計(jì)下派2.7萬(wàn)人次到基層開展坐診，指導(dǎo)幫扶基層開展新的技術(shù)項(xiàng)目，建立“基層檢查+上級(jí)診斷+結(jié)果互認(rèn)”機(jī)制，患者在基層開單結(jié)算后可直接到總院檢查，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)，單次可節(jié)省約30%的檢查費(fèi)用。推行心電服務(wù)村村通，將心電圖機(jī)配置到主要的行政村，數(shù)據(jù)上傳至縣級(jí)診斷中心，由縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷、指導(dǎo)先期救治、安排轉(zhuǎn)診，已成功救治多名胸痛患者。

三是打造“共享藥房”。針對(duì)基層看中醫(yī)用中藥存在“有醫(yī)少藥”、群眾煎煮中藥不方便等問題，組建縣域“共享藥房”聯(lián)盟，由縣財(cái)政投入近1億元，建設(shè)信息一體化平臺(tái)，患者在基層就診開方后，縣級(jí)平臺(tái)“統(tǒng)一接單、統(tǒng)一代煎、統(tǒng)一配送”，確保“城區(qū)兩小時(shí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一天內(nèi)”配送到位，實(shí)現(xiàn)縣域中藥代煎服務(wù)全覆蓋。2017年推行以來(lái)，已配送中藥飲片420多萬(wàn)包，其中去年一年就達(dá)到100萬(wàn)包。依托縣級(jí)“共享藥房”開展中藥集采，在提升中藥材品質(zhì)的同時(shí)，價(jià)格降幅達(dá)15%。