關于醫保那些事96339幫您咨詢

4月1日起，職工醫保取消門診特殊病種，那么之后到醫院拿藥的費用要如何報銷?母親被查出患有甲亢，進行醫保報銷時最高支付限額是多少?我打算創建一個家庭共濟賬戶，哪些家庭成員可以參加?……近日，多位讀者致電泉州晚報社24小時熱線96339咨詢醫保的相關問題。記者就此聯系泉州市醫保中心服務熱線進行詳細解答。

已辦門診特殊病種 為何拿藥無法報銷

陳先生來電咨詢：我之前有繳交企業職工醫保，2月份和3月份斷繳了，4月以靈活就業人員的形式補繳了職工醫保。我有辦理門診特殊病種，這個月去泉州市第三醫院拿藥卻無法報銷，這是為什么?

泉州市醫保中心服務熱線回復：目前職工醫保門診共濟保障機制改革，按照上級部門的統一要求，職工門診特殊病種報銷政策自2024年4月1日起取消，所有符合醫保報銷政策的門診費用按普通門診政策報銷。中斷3個月內續保的，繳費當月享受醫保待遇。

門診特殊病種取消 到醫院拿藥咋報銷

王女士來電咨詢：我是晉江市青陽街道的退休職工，有辦理糖尿病和高血壓門診特殊病種，每個月會到福醫二院拿藥。現在職工醫保取消特殊病種政策了，那我之后拿藥是如何報銷的?

泉州市醫保中心服務熱線回復：按普通門診政策結算，三級醫院的起付標準為700元，在醫保范圍內的費用扣掉700元起付線后，自付未超1000元的部分按普通門診報銷比例享受待遇，超過1000元的部分按住院的報銷比例享受。

新生兒因生病住院 參加醫?？煞駡箐N

何女士來電咨詢：我是惠安縣輞川鎮的居民，丈夫是湖南人，一個月前我在湖南生下孩子，孩子以后要隨我落戶在惠安縣。孩子出生后因生病住了幾天院，現在已康復出院，他現在參加醫保還能報銷住院費用嗎?要在哪里參保?

泉州市醫保中心服務熱線回復：新生兒要在泉州落戶后，才能參加泉州的城鄉居民醫保。一周歲以內的新生兒在出生后90日(含)內辦理城鄉居民當年度參保繳費手續的，從出生之日起享受當年度基本醫保待遇;在出生90日(不含)后辦理的，從繳費之日起享受當年度基本醫保待遇。何女士孩子出生還未滿90天，可以回來泉州落戶和參保，參保后可報銷之前的住院費用。

母親查出患有甲亢 最高支付限額多少

王先生來電咨詢：我們是鯉城的居民，母親被查出患有甲亢，病情比較嚴重，她有參加城鄉居民醫保，進行醫保報銷時最高支付限額是多少?

泉州市醫保中心服務熱線回復：參加城鄉居民醫保的居民，個人年度費用在符合醫保報銷范圍內自付達到24743元以后，進入大病醫療保險，實行分段階梯式賠付。統籌基金最高支付限額為15萬元/人·年，大病醫保最高支付限額為25萬元/人·年，合計最高支付限額為40萬元/人·年。

創建家庭共濟賬戶 哪些成員可以參加

莊先生來電咨詢：我打算創建一個家庭共濟賬戶，想了解哪些家庭成員可以參加家庭共濟賬戶?參加成員的醫保類型是否需要一樣?

泉州市醫保中心服務熱線回復：創建者的家庭成員，包括父母、配偶、子女等都可以被邀請參加。被邀請的家庭成員應屬于福建省內的基本醫療保險的參保人員，參保類型不需要一樣，參加職工醫保和城鄉居民醫保都可以。