福醫(yī)大附二院的“雙向轉(zhuǎn)診”探索之路

分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制的完善讓更多市民受益

編者按

醫(yī)改是涉及千家萬戶切身利益的一項重大民生工程。2015年5月，《泉州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點實施方案》的頒布，再次吹響了醫(yī)改的號角。新一輪醫(yī)改啟動以來，為解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，泉州市按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)進行綜合改革。

醫(yī)改改了什么?在衛(wèi)生項目建設(shè)、公立醫(yī)院改革、新農(nóng)合等方面取得哪些新成效?從今天起，本報推出系列報道，總結(jié)推廣我市深化醫(yī)改的經(jīng)驗做法，敬請垂注。

核心提示

“分級治療、雙向轉(zhuǎn)診”是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。作為家門口的醫(yī)院，基層醫(yī)院本該是患者就診的首選，但不少患者擔(dān)心基層醫(yī)院技術(shù)薄弱、設(shè)備不全，往往舍近求遠(yuǎn)，到省、市級公立醫(yī)院求醫(yī)問診。而如今，與福醫(yī)大附二院合作的基層醫(yī)院，患者看病可免于多次奔波，可通過雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，優(yōu)先進行預(yù)約，完成在基層醫(yī)療機構(gòu)無法進行的檢查。盡管不能“畢其功于一役”，但福醫(yī)大附二院對于“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局的積極探索，正讓人們看到解決看病難、看病貴的希望。

案例

讓患者省錢享優(yōu)質(zhì)服務(wù)

“石獅市醫(yī)院和泉州市區(qū)的大醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診后，我們看起病來方便多了，費用也減少很多。”前日，正在福醫(yī)大附二院進行胰腺炎治療的石獅市市民張先生說。今年46歲的張先生患胰腺炎多年，此前都是在地方醫(yī)院救治，病情循環(huán)往復(fù)，今年病情加重，石獅市醫(yī)院立即將其轉(zhuǎn)診到福醫(yī)大附二院。“雙向轉(zhuǎn)診，病人的病例會隨著病人一起轉(zhuǎn)過來，讓我們更好地掌握病人的病情。”福醫(yī)大附二院醫(yī)務(wù)部副主任林金礦說。

“轉(zhuǎn)診之前，石獅市醫(yī)院就通過電話把病情告訴二院的專家，到二院后都不用排隊，直接就可以治療了，太方便了。”張先生說，以前去大醫(yī)院看病，排隊可能都要大半天時間。“雙向轉(zhuǎn)診，讓看病的時間更短了，有了基層醫(yī)院的首診，患者來醫(yī)院治療可以讓醫(yī)師更有目的性。”林金礦說，疑難、重病患者轉(zhuǎn)上來后不僅優(yōu)先收治，還能提高一定的報銷比例，病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回原醫(yī)院就近進行普通治療。同時，主治醫(yī)師還會經(jīng)常跟基層醫(yī)院聯(lián)系，及時回訪患者的康復(fù)情況。

這是福醫(yī)大附二院不斷探索“雙向轉(zhuǎn)診”模式的一個案例，努力實現(xiàn)最大限度地解決群眾“看病難、看病貴”問題。

回顧

不斷探索雙向轉(zhuǎn)診道路

記者了解到，在新醫(yī)改實施過程中，“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”將病情危重的病人由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到區(qū)縣、市級醫(yī)院，將已進入康復(fù)期的病人從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，以此減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力，盤活基層醫(yī)療資源，這被看作緩解群眾看病難、看病貴的重要手段。“雙向轉(zhuǎn)診”的辦法在國內(nèi)提出已久，但在現(xiàn)實推進分級診療過程中卻有難度，可以說“雙向轉(zhuǎn)診”理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。我市也為此經(jīng)歷了一段探索的過程。

2010年9月1日，全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開。按照要求，當(dāng)年10月份制定泉州市公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制的指導(dǎo)意見，讓“雙向轉(zhuǎn)診”有明確和嚴(yán)格的制度保障。按照此前的設(shè)想，泉州以三級醫(yī)院帶動二級醫(yī)院，或者市區(qū)醫(yī)院帶動縣(市、區(qū))醫(yī)院發(fā)展的模式，即劃定服務(wù)范圍。比如，如果晉江、永春劃分到二院的服務(wù)范圍，那就意味著今后這兩處的病人，往上轉(zhuǎn)診時，直接就往二院送。

據(jù)了解，早在2004年，泉州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就陸續(xù)與大醫(yī)院建立起這種轉(zhuǎn)診關(guān)系。但此前由于沒有具體的實施細(xì)則等問題，這一制度并未得到真正執(zhí)行。

2012年5月16日，鑒于“雙向轉(zhuǎn)診”效果不佳，全市2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議探索建立“區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體”，擬組建由多家不同等級醫(yī)院組成的醫(yī)療集團，建立以合理分流病人為主要內(nèi)容、以“雙向轉(zhuǎn)診”為紐帶的機制，鼓勵公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到基層醫(yī)療機構(gòu)。

現(xiàn)狀

構(gòu)建上行下轉(zhuǎn)綠色通道

今年53歲的謝阿姨，前段時間因車禍緊急入住南安市南僑醫(yī)院。經(jīng)初步檢查，其身體多部位受傷，行動受限，需做骶骨雙源CT三維立體重建、膝關(guān)節(jié)磁共振等檢查，但南僑醫(yī)院尚未開展相關(guān)檢查項目。為盡早讓謝阿姨完成檢查，南僑醫(yī)院作為分級診療合作單位，向福醫(yī)大附二院提交了檢查申請，當(dāng)天便為謝阿姨完成了檢查。

“與福醫(yī)大附二院合作的基層醫(yī)院，患者看病可免于多次奔波，可通過雙向轉(zhuǎn)診‘綠色通道’，優(yōu)先進行預(yù)約，完成在基層醫(yī)療機構(gòu)無法進行的檢查。”福醫(yī)大附二院辦公室主任王財元介紹，受限于縣(市、區(qū))及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備等問題，部分檢查和檢驗在基層醫(yī)療機構(gòu)無法進行。開放了檢查、檢驗“綠色通道”后，申請檢查的患者可享受預(yù)約優(yōu)先，少排隊、少奔波。

2015年5月16日上午，福醫(yī)大附屬二院與石獅市醫(yī)院進行“雙向轉(zhuǎn)診”簽約，兩家醫(yī)院積極協(xié)商，遴選了糖尿病、高血壓等5個專科10個常見病種作為首期“雙向轉(zhuǎn)診”的病種，并制定了實施方案，資源共享，構(gòu)建上行下轉(zhuǎn)的綠色通道。石獅市政府對“雙向轉(zhuǎn)診”的患者在報銷比例有一定傾斜，這也將減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。簽約后的半年時間里，就實現(xiàn)了“雙向轉(zhuǎn)診”402個病人，石獅市民從中享受到了更優(yōu)質(zhì)、便捷、實惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2015年9月17日，福醫(yī)大附屬二院與晉江市醫(yī)院簽約實施“雙向轉(zhuǎn)診”。意味著，晉江市醫(yī)院向福醫(yī)大附二院轉(zhuǎn)診的疑難、危急重患者不僅優(yōu)先收治，且享受10%的更高比例報銷。據(jù)林金礦介紹，雙方確定了第一期“雙向轉(zhuǎn)診”的40種病種。晉江市政府在支付比例及支付范圍等方面，也給予更大的優(yōu)惠與傾斜，即在住院補償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，再提高10個百分點。也就是說，屬于“雙向轉(zhuǎn)診”40種病種內(nèi)的就診者，從晉江市醫(yī)院轉(zhuǎn)診福醫(yī)大附二院后，住院費用按照提高后的補償標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，福醫(yī)大附二院已先后與石獅市醫(yī)院、晉江市醫(yī)院、安溪縣醫(yī)院、晉江安海醫(yī)院、晉江英墩華僑醫(yī)院、南安海都醫(yī)院、南安南僑醫(yī)院、泉州東南醫(yī)院、鯉城興賢醫(yī)院，以及開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位，建立了協(xié)作關(guān)系和“雙向轉(zhuǎn)診”關(guān)系。

期盼

實現(xiàn)“既上得來又下得去”

林金礦向記者展示了一本《福醫(yī)大附二院雙向轉(zhuǎn)診指南》，這本書于去年11月份分發(fā)到各協(xié)議醫(yī)院，需要轉(zhuǎn)診的病人可以提前了解到“雙向轉(zhuǎn)診”的實施方案，書中還有福醫(yī)大附二院各科室的詳細(xì)介紹。林金礦表示，流程不斷完善有助于建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

目前，福醫(yī)大附屬二院通過與二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，以學(xué)科專業(yè)(技術(shù))優(yōu)勢為紐帶，以醫(yī)院管理、專家坐診會診、人才進修培養(yǎng)、學(xué)術(shù)講座、檢查共享等形式，緊密醫(yī)院與基層醫(yī)院之間“雙向轉(zhuǎn)診”的合作，以此帶動“雙向轉(zhuǎn)診”的開展。此模式在我市已較為成熟，為多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用。

王財元認(rèn)為，“雙向轉(zhuǎn)診”如能順暢運行，其好處是顯而易見的：小病分流到基層，可降低醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善;大醫(yī)院由于康復(fù)期病人“壓床”而造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾，也能得到緩解。

林金礦則希望由社保部門出臺相應(yīng)政策，強力推行社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首診負(fù)責(zé)制度。對首診在社區(qū)的居民，在諸如支付比例及支付范圍等方面，給予更大的優(yōu)惠與傾斜，通過制度及經(jīng)濟杠桿，逐漸引導(dǎo)百姓的就醫(yī)習(xí)慣。在不斷完善“雙向轉(zhuǎn)診”流程的同時，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”“上得來又下得去”。 (張曉明 文/圖)