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44種疾病 醫(yī)院須“一口價包治好”

http://www.merchenaries.com【泉州經(jīng)濟(jì)網(wǎng)】2016-01-07

 

 

本月16日起,泉州70家試點醫(yī)院試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單病種付費結(jié)算,首批試點病種包括老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出、直腸惡性腫瘤等44個。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)基金(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金、商業(yè)醫(yī)療保險基金)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)付費標(biāo)準(zhǔn)的95%和70%。泉州市醫(yī)保中心介紹,單病種付費結(jié)算試點是我市醫(yī)改工作醫(yī)保支付制度配套改革的又一舉措,這一措施在降低患者治療費用的同時又進(jìn)一步提高醫(yī)保報銷比例,讓患者“治病不貴,又保證治好”。

□早報記者 許奕梅

【試點病種】

老年性白內(nèi)障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張,下肢)、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)/膽囊結(jié)石、兒童先天性心臟病、肺惡性腫瘤、分娩、腹股溝斜疝/腹股溝直疝、腹股溝斜疝(未成年人)、肱骨踝上骨折(未成年人)、混合痔、急性闌尾炎、急性心肌梗塞、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)/結(jié)節(jié)性甲狀腺腫/甲狀腺腺瘤、升結(jié)腸惡性腫瘤/橫結(jié)腸惡性腫瘤/降結(jié)腸惡性腫瘤/乙狀結(jié)腸惡性腫瘤、子宮粘膜下肌瘤/子宮漿膜下肌瘤/子宮多發(fā)性平滑肌瘤/子宮平滑肌瘤、子宮腫瘤(良性)、精索靜脈曲張、卵巢囊腫、尿道下裂、鞘膜積液、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、輸卵管妊娠、輸尿管結(jié)石、鎖骨骨折、胃惡性腫瘤、腰椎間盤突出、翼狀胬肉、陰道脫垂、直腸惡性腫瘤等。

全市共70家試點醫(yī)院 44個病種多是高發(fā)病

記者了解到,此次單病種改革選擇的是衛(wèi)生部已明確臨床路徑的部分病種,和泉州發(fā)病率較高且診斷明確、治療方法比較固定且并發(fā)癥少、有明確診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)且治療處置差異性小、醫(yī)療費用支出相對穩(wěn)定且費用較大的部分疾病,作為泉州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的首批試點病種。

試點醫(yī)院共70家,包括福建醫(yī)科大學(xué)泉州附屬第二醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院等三級醫(yī)院10家;泉州市兒童醫(yī)院、泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院、惠安縣醫(yī)院等二級醫(yī)院27家;鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛江區(qū)羅溪衛(wèi)生院等一級醫(yī)院33家。

簽協(xié)議“一口價包治好” 醫(yī)院不可額外收費

按規(guī)定,試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用,即從患者確診入院(門診治療),按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院(門診病情控制),整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。參保患者在擇日住院前七天(指自然天數(shù))內(nèi),所發(fā)生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費用,試點醫(yī)院也應(yīng)予計入該試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)。

試行期間不再規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內(nèi)項目,醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費用。試點病種診治過程中如出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化,發(fā)生醫(yī)療總費用超過試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)的,也不能轉(zhuǎn)嫁給患者。

同時,試點醫(yī)院應(yīng)將試點病種的付費標(biāo)準(zhǔn)、治療方案(臨床路徑)、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項,及時告知患者,并與參保患者簽訂《醫(yī)院單病種付費診療協(xié)議書》。

“單病種結(jié)算不受醫(yī)保目錄限制,不額外收費,協(xié)議書明確規(guī)定醫(yī)院必須保證患者治愈才出院。”泉州市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員介紹,比如試點病種中的老年性白內(nèi)障,三級醫(yī)院的付費標(biāo)準(zhǔn)是6728元/例,患者治愈后醫(yī)院就按此價格與其結(jié)算,不能再額外收費。

職工最高可報銷95%費用 自付部分還可再報銷

試行期間,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)基金(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金、商業(yè)醫(yī)療保險基金)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)付費標(biāo)準(zhǔn)的95%和70%,參保人員承擔(dān)其余部分,出院時直接與試點醫(yī)院結(jié)算。對縣級醫(yī)院已普遍開展的單病種,參保職工和參保居民到市級三級醫(yī)院(含福醫(yī)大附屬二院)就醫(yī)的,個人自付比例分別增加3%和5%。

“試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)沒有醫(yī)保和非醫(yī)保之分,費用全部視為醫(yī)保范圍內(nèi)費用。”工作人員介紹,治療中就算使用非醫(yī)保藥物也視同醫(yī)保范圍內(nèi)費用,自付部分還可再報銷。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的,由商業(yè)醫(yī)療保險基金承擔(dān)。但若參保患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房,超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分,不計入試點病種付費標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)由患者另行支付。

有效控制醫(yī)院治療費用 降低患者醫(yī)藥支出

工作人員介紹,試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)(包括對應(yīng)的治療方案)的確定,是由各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家采用談判的形式與所屬試點醫(yī)院進(jìn)行談判后最終確定。如果試點醫(yī)院能按規(guī)執(zhí)行,既能保證醫(yī)院利益不受損,也能有效控制醫(yī)院的不合理治療費用,擠掉醫(yī)療費用“水分”,促進(jìn)各醫(yī)院的公平競爭。

另外,在進(jìn)一步降低參保人的醫(yī)療費用的同時,也相應(yīng)提高了醫(yī)保報銷比例。“患者入院后只要按規(guī)定繳交病種付費標(biāo)準(zhǔn)自付比例就能安心就醫(yī),不用再過多擔(dān)心治療費用和治療方案。”工作人員說。

與此同時,醫(yī)保中心也制定了醫(yī)院按病種付費考核指標(biāo),確保試點醫(yī)院按規(guī)執(zhí)行,不再向患者收取或變相收取其他醫(yī)療費用,不讓患者重復(fù)住院,保證一次“包干”治好。

來 源:東南早報 責(zé)任編輯:張金環(huán)
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