防范中東呼吸綜合征

核心提示

據韓聯社報道，韓國保健福祉部6日通報，韓國自2015年5月20日確診首例中東呼吸綜合征(MERS)輸入性病例以來，截至7月6日上午，累計確診患者為186人，痊愈者總數為117人，已連續六天沒有新增死亡病例，MERS死亡病例維持在33例。那么，中東呼吸綜合征是一種什么疾病?其病原體通過什么途徑傳播?又該如何防范呢?

曾被稱為“沙特非典”

世界衛生組織指出，中東呼吸綜合征是由一種新型冠狀病毒(MERS-CoV)引起的病毒性呼吸道疾病，2012年9月在沙特阿拉伯首次被發現。與2003年在我國流行的SARS一樣，MERS-CoV歸屬于冠狀病毒科，且與SARS有相似的臨床表現。因此，在2013年5月世界衛生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”之前，它曾被許多人稱為“沙特非典”、“類SARS”或“新SARS”。

國家衛計委6月份發布的《中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)》指出，MERS的臨床表現，早期主要是發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內進展為重癥肺炎，可發生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭，甚至多臟器功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現為輕微的呼吸道癥狀，無發熱、腹瀉和肺炎。

據了解，冠狀病毒是一個大的病毒家族，可引起從感冒到嚴重急性呼吸綜合征(SARS)等多種疾病。而MERS發病早期的癥狀缺乏特異性，其表現可與普通的流感相似，早期診斷有一定的困難，因此，患者就診時主動告知發病前的旅行史十分重要。

尚未發現持續人傳人的能力

《中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)》指出，中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)的確切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。從現有的資料看，單峰駱駝可能為其中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。同時，不排除蝙蝠或其他動物也可能是其自然宿主。

根據目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，MERS-CoV已具備一定的人傳人能力，雖然大多數第二代病例發生在醫務人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據表明該病毒具有持續人傳人的能力。世界衛生組織也指出，除非發生密切接觸(例如在未采取有效個人防護的情況下照顧MERS患者)，MERS病毒不會輕易發生人際傳播。

年老體弱和有基礎疾病者更須警惕

中東呼吸綜合征是在人類流行的新傳染病，人們對這種疾病的病原體普遍缺乏抵抗力，男女老少都容易感染發病。從目前觀察到的情況來看，該病毒似乎更容易感染老年人和既往有基礎疾病的體弱者。《中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)》也指出，年齡大于65歲，肥胖，患有其他疾病(如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等)，為重癥高危因素。

中東呼吸綜合征的傳染性不如SARS，但是其病死率卻比SARS高，一般認為病死率在36%—37%。與SARS不同的是，在嚴重病例中，中東呼吸綜合征更容易引起多器官功能衰竭，尤其是腎衰竭，有時還可以導致膿毒性休克，導致患者死亡。因此，有慢性疾病和年老體弱者盡量應避免到中東地區旅游，避免與農場、家養和野生動物的不必要接觸，避免食用未煮熟的肉類、乳制品和食物。

赴疫區應保持良好衛生習慣

不久前國家質檢總局、衛計委、旅游局聯合發出的《關于防止中東呼吸綜合征傳入我國的公告》指出：來自中東呼吸綜合征疫情發生國家/地區的入境人員，如有發熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀，入境時應當主動向出入境檢驗檢疫機構申報;入境后2周內出現上述癥狀者，應當立即到醫院就診，并向醫生說明近期旅行史，以便及時得到診斷和治療。

該公告建議前往中東呼吸綜合征疫情發生國家/地區的人員盡量避免前往醫療機構，保持良好的個人衛生習慣，如養成勤洗手的良好習慣，未洗手前避免用手直接接觸口、鼻、眼;避免與急性呼吸道感染病人密切接觸;盡量避免接觸單峰駱駝、蝙蝠等，必須接觸時則需注意個人防護，并及時洗手;注意飲食衛生，不吃未徹底煮熟的食物、未經消毒的奶、未削皮的水果、生的蔬菜，不喝不干凈的生水等。在旅行中如果出現發熱，伴有咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道感染癥狀，應當立即就醫。在入境時要向檢驗檢疫機構主動申報。

目前，已有25個國家報告了東呼吸綜合征確診病例，前往疫區的人員，可以向出入境檢驗檢疫機構等了解該地區的疫情和有關預防方法，增強防病意識。

(陳煒卿 陳永義)