高血壓的冬季危情

核心提示

冬季容易導致高血壓復發或加劇;高鹽飲食是心腦血管疾病的禍根;即使輕度高血壓也有增加腦中風、心臟病發作和腎功能衰竭的危險;絕大多數的原發性高血壓需要終身用藥;多聽舒緩優美的音樂，可有效調控血壓。

本期“養生”，記者與您一起關注冬季高血壓，從衣食住行各個方面著手，保持血壓穩定。 □本報記者 陳森森/文 CFP/圖

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高血壓病人過冬 保暖很重要

人的血管好比一個自來水管網，心臟好比一個水泵。心臟在一縮一舒間，使血液在體內各血管內流動。血液在血管內流動時，就會對血管壁產生壓力，這個壓力就是血壓。心臟收縮時產生的壓力較大，我們稱之為“收縮壓”，舒張時產生的壓力相對較小，稱之為“舒張壓”。人體各部位血管的血壓是不同的，一般動脈血壓大于靜脈血壓。而主動脈血壓又大于小動脈血壓。我們平時所說的“血壓”實際上指的是上臂肱動脈，即胳膊窩血管的血壓值，是大動脈血壓的間接測定，這是國際通行的測量標準，適用于大多數人，之所以選擇這個部位的血壓作為參考，是因為這個部位的血壓測量起來也比較方便。

健康成人的血壓一般<120/80mmHg，這是最理想的血壓。但由于各種原因，比如血液濃度升高、血管粥樣硬化狹窄等，使得血管壓力增大，福建醫科大學附屬第二醫院心內科主任醫師、副教授王耀國在第二屆泉州市慢性病管理及健康促進模式學習班上說：“當收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg時，臨床上，將它稱為高血壓(病)。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓(病)。”

人的血壓一天24小時都是有變化的，血壓隨著季節變化也有變化，夏季的血壓偏低，到了冬天就會升高一些。冬天來了，人們為了保持體溫，進食增加，隨之而來的是水鹽增加，加上出汗少，所以血容量是增加的;寒冷以及進食增加也會導致交感神經興奮增加，致心排出量增加;由于寒冷的刺激，為了保持體溫，小的血管收縮，外周血管阻力增加，都導致了血壓的升高。顯而易見，對于高血壓患者來講，冬天是比較危險的季節。

上周三凌晨兩三點，老李因為突然胸悶、氣促，被送進了醫院，檢查后發現是高血壓引起的急性左心衰。原來老李患有高血壓，夏季時血壓一直控制良好，進入冬季后沒有再次就診，也沒有咨詢醫生是否需要調整藥物。曾經出現頭暈、頭痛的癥狀，老人也不以為意，最終導致高血壓復發，引起急性左心衰。

泉州市中醫院中醫內科主任醫師劉德桓提醒老年高血壓患者：“冬季要注意保暖，控制感染(如肺內感染易誘發心衰)。有高血壓的患者在出入房間時，一定要注意衣物的增減，此外，在冬季一定要嚴格注意測量自己的血壓，一般早起八九點與晚上九點后這兩個時間段，是檢測血壓的最佳時間，此外還應保證每個月看一次門診調整藥物，6個月做1次血生化檢查。”

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絕大多數的高血壓 由高鹽飲食導致

繼發性高血壓是病因明確的高血壓，即其他疾病導致的高血壓，如急慢性腎小球腎炎、多囊腎、腎動脈狹窄、內分泌系統疾病(如腎上腺瘤、腎上腺皮質增生、甲亢等)等病因導致，約占高血壓人群的5%。當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。劉德桓說：“95%的患者得的是原發性高血壓，它是多因素導致的，但目前普遍認為，高鹽飲食是致高血壓的首因。”

早在公元前2600年的《黃帝內經》中就有“咸者，脈弦也”的論斷，脈玄指的就是高血壓。近百年來，人們圍繞鹽與血壓的關系進行的動物試驗、流行病學調查與臨床研究，基本肯定了鹽是高血壓重要的易患因素。因此，世界各國、各組織推出的高血壓防治指南均將限鹽作為高血壓防治的重要措施之一。

經研究表明，鹽的攝入與高血壓呈正比，即人體攝取鹽量越多血壓水平就越高，日均鹽攝入量增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。日本北部平均每人每天攝取鹽量高達30克，結果高血壓、腦卒中發病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”，而牙買加某島每天每人攝鹽量小于2克，則無高血壓發生。

高鹽飲食可加重心臟、腎臟的負荷，是心腦血管疾病的禍根，眾所周知，食鹽的主要成分是氯化鈉，但人體對鈉的生理需要量是很低的，成人每天需要氯化鈉約為3—5克，如攝取鈉過多可造成體內水潴留，血管內壓力升高，阻力增大，使心臟負荷加重，久而久之造成心臟肥大、心衰、腎功能異常等難以治愈的疾病。

由此可見，限鹽有益于高血壓患者。低鹽飲食是高血壓患者的基礎治療方法之一，高血壓早期或輕度高血壓，單純限鹽就可能使血壓恢復正常。中度高血壓患者限制食鹽也是有益的，可提高抗血壓藥物的效果，并使降壓藥的用量減少，這樣也減少了大量使用降壓藥可能會出現的副作用。

王耀國說：“以酸代咸也是個好辦法，靈活運用糖醋風味菜，或用醋拌涼菜，既能彌補咸味的不足，還可促進食欲;利用蔬菜本身的強烈風味，如番茄、洋蔥、香菇等加入其他味道清淡的食物一起烹煮來提味也是個方法;推遲放鹽的時間也是個辦法，待炒菜出鍋時再放鹽，這樣鹽分不會滲入菜中，而是均勻散在表面，能減少攝鹽量;鮮魚類可采用清蒸，可以減少放鹽的量;做湯時盡量少放鹽，或完全不放鹽，用蘑菇、木耳、海帶等提色提鮮就足夠了。但是要注意的是少吃醬肉、香腸、燒雞、熏肉、腌菜等熟食，其含鹽量比一般菜肴高出許多。”

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輕度高血壓

易安全錯覺

所謂輕度高血壓，一般指收縮壓在140—159mmHg，舒張壓在90—99mmHg。劉德桓說，相當一部分輕度高血壓患者不會有癥狀，自我感覺良好，不影響日常工作、學習和生活，即使是有些頭昏腦漲也很容易歸咎于工作忙或者睡眠不足，這樣反而難以引起患者的重視。

由于“輕度高血壓”一詞使人產生了一種安全錯覺，因而常導致令人吃驚的嚴重后果。英國一項統計資料表明：血壓超過150/100mmHg的35歲男性高血壓患者，預期壽命將縮短16年。據報道，我國每年輕度高血壓的發病人數達3000多萬人。輕度高血壓不僅可增加腦中風、心臟病發作和腎功能衰竭的危險，而且是造成死亡的重要病因。所以，輕度高血壓同樣不可輕視。

37歲的小王，因工作需要頻繁應酬，以至于“高血脂(高膽固醇+甘油三酯)、高血壓、超重”連續兩年出現在他的體檢報告中，但由于身體沒有任何不適感，能夠照常上下班，吃得下，睡得著，就一直沒在意，仍高鹽高脂肪飲食，抽煙又喝酒。大約半年前，他出現了心悸、頭暈、乏力等癥狀，才跑到醫院就診。經檢查，他的血壓竟然高到了165/100mmHg。

輕度高血壓(I級高血壓)患者可以不必馬上吃降壓藥。王耀國說，可以先通過改變生活方式比如適量運動、限制攝鹽量、合理飲食、減肥或保持合適體重、規律生活、減輕壓力、保持輕松愉快的心態、減少繁重的工作量等等措施來降低血壓。如果不能改變自己的生活方式，或者改變了生活方式1—3個月仍然血壓偏高，有頭暈頭痛、眼皮重、眼脹眼花、落枕樣不適等癥狀，就需要服用降壓藥物。根據患者具體病情，輕度高血壓可以先從利尿劑(如雙氫克尿噻、吲達帕胺)、鈣離子拮抗劑(如氨氯地平、硝苯地平緩釋片/控稀片)、β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)、血管緊張素轉換酶抑制劑(如貝那普利、培哚普利、卡托普利)、血管緊張素受體抑制劑(如纈沙坦、氯沙坦)等降壓藥中任選一種進行單藥治療。

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高血壓患者用藥

常見5大誤區

高血壓之所以會成為全球性的公共衛生問題之一，是因為它會增加患心腦血管病的風險。有數據顯示，我國每年心腦血管死亡占總死亡人數的40%以上，其中高血壓是首位危險因素。然而在我國，高血壓卻存在著低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”現象。同時，在用藥方面還存在很多誤區，劉德桓歸納了一下，主要有以下五點：

沒有癥狀就不用藥

很多人都認為高血壓藥一吃就停不下來，所以不能隨便吃。因此，寄希望盡量通過改善生活方式來降血壓。控制血壓固然需要生活習慣的改變，但完全不用藥，只適用于高血壓初發、經過檢查沒有動脈硬化和心臟肥大的人。在早期發現血壓高的3個月，允許他們以改變生活方式來降血壓。如果降下來了，可以繼續觀察，不一定吃藥，但沒有降下來的，該用藥時還是要用藥。

藥應該從便宜的開始用

不少初發患者認為，降壓藥應從便宜的開始用，否則一開始就用貴的，以后血壓控制不好，就沒藥用了。降壓藥的價格確實相差很大，但貴的不一定就是好的，便宜的也不一定就不好，關鍵是要適合自己。服用降壓藥的目的是控制血壓，否則，血壓不停波動，對血管的損傷非常大。好的降壓藥不僅能控制血壓，還能逆轉高血壓對心肌、血管的重構作用，所以服用什么藥，還得聽專科醫生的，切不可自作主張。

一年四季同一劑量吃到底

人體的血壓會隨著氣候的變化而變化，所以，要根據季節來調整藥物。一般來說，夏天天氣熱，血管擴張，血壓黏稠度相對較低，血壓相對較低，應該減量或者減少種類;冬天天氣冷，血管收縮，相應的血壓會升高，應增量或調整藥物的種類。間斷性的生活節奏、工作壓力等改變也會影響血壓，需暫時相應靈活地增減降壓藥。平時要養成勤測血壓的習慣以指導用藥劑量。

擅自停藥、減藥。理論上，絕大多數的原發性高血壓是需要終身用藥，不能根治的，停藥后血壓會反彈。擅自減藥、停藥，使得血壓忽升忽降對血管彈性殺傷很大，非常有害。正確的做法是在血壓達標并穩定兩年后，可以考慮在醫生的指導下逐漸降低降壓藥物的使用劑量。

跟著病友走，迷信別人推薦的藥物。即使是同一種疾病，在不同個體上的臨床表現也不完全一樣;即使是同一種藥物，在不同個體上的作用也是有差別的;用藥不能模仿，更不能跟風;朋友是出于好意，但不要成為決策。

王耀國說：“醫生開降壓治療藥物會根據4項原則——小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合降壓方案及充分個體化。患者應在醫生指導下用藥、減藥、停藥，只有這樣，才能把血壓控制在理想范圍。”

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利用食物來降壓

現在患高血壓的人越來越多，不僅有老年人，還有不少年輕人。那么在生活中，我們應該如何有效預防和治療高血壓?

管好嘴邁開腿，保持好心態

其實高血壓的預防很簡單，總結起來就是兩句話：管好嘴邁開腿，保持好心態。管好嘴就是少吃口味重的食物，每餐吃到八分飽即可，保持健康體重，只要體重滿意，血壓就相對不會太高;邁開腿，即每天要至少走100分鐘的路，但不建議高血壓患者做過于劇烈的運動;保持好心態就是不生悶氣、少動怒，心情舒暢了，血壓自然不會過高。

餐桌上的降壓藥

日常生活中，我們可以利用食物來降壓。大家都知道，體內的鈉鹽越多血壓就越高，鉀鹽越多越豐富，血壓就會越低。蔬菜、水果、西瓜皮等都富含鉀鹽，經常食用對降低血壓特別好。為了方便記憶，王耀國推薦“一皮一心、二黑二青”這幾種降壓食物。

一皮一心是西瓜皮和蓮子心。取西瓜皮、草決明各9克，用水煎服，有降壓作用。蓮子心中的非結晶生物堿Nn-9也具有很好的降壓作用。

二黑二青中的“二黑”是黑木耳和荸薺。黑木耳被稱為“素中之葷”，它的降壓作用不是直接的，而是通過清潔血管間接地降壓。荸薺是食藥作用兼具的好食品，它含有一種不耐熱的抗病成分——荸薺英，對于抗癌、降血壓都有一定的作用。

“二青”是指芹菜和菠菜。因高血壓引起頭痛、頭脹的人，常吃芹菜可緩解癥狀。用芹菜根煎服，效果會更好。菠菜可作為治療高血壓和糖尿病的藥用食物。

本期醫學指導

劉德桓，現任泉州市中醫院中醫內科主任醫師，全國第5批老中醫藥專家學術繼承指導老師,泉州市中醫藥學會理事長。從事中醫內科臨床工作36年，擅長運用中醫中藥治療高血壓病、冠心病、中風病、頭痛、眩暈等心腦血管疾病及其他內科疑難重癥，臨床療效顯著。

王耀國，福建醫科大學附屬第二醫院心內科主任醫師、副教授，主要從事心血管內科臨床、心臟及外周血管介入診療(包括冠狀動脈介入診療手術、腎動脈介入診療手術、起搏器植入手術等)及日常教學工作。

小貼士

高血壓養生細節巧注意

不良生活方式會使血壓升高，對于患有高血壓的人來說更要注意了。另外，一些小細節如果不注意也會影響到高血壓患者的健康，及時避免高血壓病情的惡化，那么高血壓患者在生活上有哪些小細節需要注意的呢?

不宜聽快節奏音樂

音樂節奏過快就會形成一種噪音，強烈地刺激人體的感官，引起精神緊張，血管收縮，微血管循環障礙，從而引起血壓驟升，有導致心腦血管病突發的危險。高血壓患者可以在平時多聽一些節奏舒緩優美的音樂，這樣可以有效地調控血壓，但是如果患者總是聽一些快節奏的音樂就會影響順利康復。

下蹲即起是禁忌

在平時的生活中，高血壓患者適當地進行一些運動是有利于高血壓治療的，可以促進患者的康復，但有些運動是不宜的。除高強度的劇烈運動外，高血壓病人還不宜做下蹲起立運動，以及快速搖頭或跳躍運動等動作，這類動作有引起腦血管意外的危險。高血壓病人以散步、體操、太極拳等低強度運動為宜，運動的時間也不宜過長，高血壓患者要根據自己的具體病情適當調節運動量。

衣領不要扣太緊

在日常生活中高血壓患者要注意穿衣對于血壓的影響，寬松的衣物可以幫助患者有效的降低血壓。高領緊扣，因長時間壓迫頸動脈/頸動脈竇，造成腦血管供血不足，使腦細胞缺血缺氧，容易致腦動脈硬化病人發生意外。因此，高血壓病人要盡量少穿高領衣衫和緊扣衣領，保持頸部寬松，以利于大腦的血液循環。

趴著看書易血壓驟升

高血壓患者在生活中要注意通過一些細節來有效控制血壓，長時間趴著看書是高血壓患者應該改正的不良習慣。由于長時間趴伏狀態壓迫腹部肌肉，影響人的深呼吸，再加上腹部受壓和腹肌收縮，容易導致血壓驟升而發生意外。因此，高血壓病人尤其是年齡較大者，應禁止趴著看書看電視，且時間也不宜過長。