春節(jié)不打胰島素，糖尿病患者昏迷兩天

核心提示

一名16歲少女因迷信“過年不吃藥”，而沒有及時注射胰島素，且放松飲食控制，結(jié)果因糖尿病酮癥酸中毒昏迷2天2夜，生命垂危。經(jīng)泉州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科全力搶救，患者終于蘇醒，轉(zhuǎn)危為安。

□本報(bào)記者 張沼婢 實(shí)習(xí)生 李閩麗

少女酮癥酸中毒昏迷

這名只有16歲的少女，患1型糖尿病已經(jīng)2年。節(jié)后出現(xiàn)了昏迷不醒癥狀。家人急將其送入泉州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，醫(yī)生迅速接診。通過檢查確診患者為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

由于病情重，患者的許多檢驗(yàn)指標(biāo)都超過極限值，隨時都有生命危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員果斷采取了補(bǔ)液、持續(xù)補(bǔ)充胰島素降糖、糾酸、補(bǔ)鉀、吸氧等搶救措施。經(jīng)過10多個小時的全力搶救，患者終于蘇醒過來，意識轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)危為安，目前正在恢復(fù)之中。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥的一種，是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，是內(nèi)科常見急癥之一。

而該名患者還不是今年節(jié)后第一例酮癥酸中毒。“平時整年糖尿病酮癥酸中毒昏迷也不過數(shù)例，今年春節(jié)剛剛過，醫(yī)院就收治了三例。”泉州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生張翼博士說，其中還有一名38歲女患者，也是嚴(yán)重昏迷數(shù)小時后才搶救過來。

“在泉州，有不少患者迷信‘正月若看病吃藥，今年生病藥不離’的說法。”張翼醫(yī)生說，上述兩名患者都因春節(jié)不愿意及時注射胰島素，加上節(jié)假日期間由于飲食不節(jié)制，生活不規(guī)律，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

呼吸有爛蘋果味的人應(yīng)警惕

張翼說，2型糖友在一定誘因下會發(fā)生酮癥酸中毒，1型糖友屬于胰島素依賴型，發(fā)生幾率更大，胰島素治療中斷或不恰當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、過度勞累、飲酒等各種應(yīng)激狀態(tài)都有可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

1型糖尿病在兒童青少年人群中最為常見，此類患者經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒，由于病情進(jìn)展迅速，很多患者都是出現(xiàn)酮癥酸中毒或者昏迷才到醫(yī)院救治，大大增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥?張翼建議，首先要判斷自己是否屬于糖尿病高發(fā)人群。有糖尿病家族史、高血壓、肥胖癥等屬于高發(fā)人群，一定要到醫(yī)院檢查。尤其注意檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖或尿糖升高，應(yīng)及時至內(nèi)分泌科門診就診治療。

對于已確診糖尿病患者，一定要嚴(yán)格控制、監(jiān)測血糖，不可擅自減、停藥物，尤其是應(yīng)用胰島素的患者，切不可迷信偏方而擅自停藥，即便是在感冒或進(jìn)食差的情況下，也不可隨意停用藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整治療方案。要預(yù)防感染，避免過度勞累，在各種應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠及分娩等，要特別關(guān)注血糖情況。

“雖然大多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)過正確的治療可以恢復(fù)過來，但其機(jī)體會受到一些不可逆的損傷，包括胰島功能、神經(jīng)功能。”張翼建議，對于原因不明的惡心、嘔吐、失水、腹痛、休克、昏迷，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低、尿量多者，無論之前有無糖尿病史，均應(yīng)考慮該病的可能，并應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。糖尿病酮癥酸中毒早期發(fā)現(xiàn)、診斷是決定其治療成敗的關(guān)鍵，在酮癥階段就及時治療可避免酮癥酸中毒或者昏迷。

節(jié)后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測

張翼說：“飲食、運(yùn)動、教育、服藥、監(jiān)測同為治療糖尿病的‘五駕馬車’。”春節(jié)后，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并做好以下幾點(diǎn)：

堅(jiān)持治療。臨床發(fā)現(xiàn)，利用生活方式干預(yù)，對控制糖尿病的病情有一定幫助，長期的合理飲食和體育鍛煉能有效地控制病情，但是仍不可放松藥物治療和其他治療，藥物治療不可間斷，長期堅(jiān)持治療才能更好地預(yù)防糖尿病急性、慢性并發(fā)癥。

適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動對降低血糖、血脂，有效控制體重、改善心肺功能、預(yù)防糖尿病合并癥有很好作用，應(yīng)長期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動方式應(yīng)采取有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等，不要做短時間需要爆發(fā)力的運(yùn)動，如賽跑、舉重等。

調(diào)整體重。肥胖與動脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對胰島素不敏感。因此調(diào)整體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重，對良好控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。這也是糖尿病的重要預(yù)防、治療措施。

控制飲食。患者一定要在專業(yè)營養(yǎng)專家指導(dǎo)下，根據(jù)自身個體的體重及飲食口味，選擇適合自己的飲食結(jié)構(gòu)。一般是以清淡、營養(yǎng)均衡為主，多以高纖維素為主(蔬菜類、粗糧等),不吃辛辣油膩、含糖量高的食物，避免吃一些蔗糖、果糖高的水果。

指標(biāo)監(jiān)測。糖尿病病人一定要按要求做好各種指標(biāo)的監(jiān)測，只有監(jiān)測，才知道自己現(xiàn)在的治療方案是否正確，是否適合自己，才知道自己是否已出現(xiàn)糖尿病的早期并發(fā)癥。