定期篩查，打響保“胃”戰(zhàn)

核心提示

4月9日是“國(guó)際護(hù)胃日”。胃部健康關(guān)系到人全身的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。近年來(lái)，我國(guó)的胃癌發(fā)病率和病死率十分高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率較低。

本期“養(yǎng)生”，特別邀請(qǐng)消化內(nèi)科的專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)我們走進(jìn)“黑暗”的胃癌世界，聽(tīng)一聽(tīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講解防治關(guān)鍵。

□本報(bào)記者 陳森森/文 CFP/圖

胃癌發(fā)病率升高

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)及2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2009年，胃癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第2位，死亡率第3位，發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均占全球胃癌發(fā)病總?cè)藬?shù)的一半左右。泉州180醫(yī)院消化科副主任黃永德說(shuō)，不同于日韓等國(guó)，我國(guó)的胃癌發(fā)病率和病死率十分高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率特別低(僅10%左右)。上世紀(jì)80年代，人們生活質(zhì)量較低，胃潰瘍引起幽門(mén)梗阻、出血、胃穿孔，還是很常見(jiàn)的，這幾種情形也需要把胃切掉一部分。很不幸的是，現(xiàn)在胃癌的病人越來(lái)越多，因?yàn)槲赴┳鑫盖谐中g(shù)，甚至做全胃切除的病人也越來(lái)越多。

胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可出現(xiàn)在胃的各個(gè)部位，胃竇幽門(mén)區(qū)最多，胃底賁門(mén)區(qū)次之，胃體部略少。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的第一位。泉州180醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)陳玲紅說(shuō)，胃癌不是一朝一夕長(zhǎng)成的，它一開(kāi)始有可能只是慢性胃炎、萎縮性胃炎，然后局部有腸化，之后細(xì)胞可能發(fā)生變化，發(fā)生了不典型增生，很有可能變成早期胃癌，這個(gè)過(guò)程大概需要10年到30年。

胃癌早期幾乎沒(méi)有癥狀，黃永德說(shuō)，胃癌有可能從一個(gè)細(xì)胞變成惡性的，再到兩個(gè)細(xì)胞，4個(gè)、8個(gè)、16個(gè)，它呈幾何級(jí)數(shù)的增加，它這個(gè)演變的過(guò)程中，胃有可能連炎癥都沒(méi)有。胃癌是生長(zhǎng)在胃壁上的，但實(shí)際上胃壁是由淺到深，由內(nèi)到外分了好幾層的，從解剖上大致可以分為，黏膜層、黏膜下層、肌肉層，還有外頭的漿膜層。胃癌一般來(lái)說(shuō)是從黏膜層開(kāi)始生長(zhǎng)的，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，它的病程在進(jìn)展，就從黏膜層生長(zhǎng)到黏膜下層，再?gòu)酿つは聦由L(zhǎng)到肌肉層，再?gòu)募∪鈱娱L(zhǎng)到漿膜層，以至于穿透漿膜之外，就等于長(zhǎng)透了整個(gè)胃壁，這時(shí)就需要進(jìn)行胃切除手術(shù)。癌細(xì)胞僅處于胃壁內(nèi)黏膜層、黏膜下層時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為早期胃癌，一般沒(méi)有任何癥狀。由于胃壁分四層，如果是早期胃癌的話，仍然可以通過(guò)一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)徹底根除。

防止胃息肉癌變

一個(gè)小小的息肉，只需要一兩分鐘就可以切除掉。但是大多數(shù)人對(duì)息肉并不重視。57歲的劉大爺反復(fù)長(zhǎng)胃息肉，每年都要切一次，已經(jīng)持續(xù)了10年，最近他再次到泉州180醫(yī)院消化科切除胃息肉時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的息肉旁邊長(zhǎng)出了腫瘤。

“胃息肉不大，沒(méi)有影響到正常的飲食，后來(lái)幾年我自己也知道有息肉也就不管它了，沒(méi)想到還長(zhǎng)起腫瘤來(lái)了。” 劉大爺后悔沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的建議及時(shí)切掉息肉，防止癌變。“我們通過(guò)胃鏡觀察到，患者的胃體后壁，有一個(gè)腺瘤性息肉，在胃竇小彎處，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)小的息肉，這些最好都要切除掉;而在胃體前壁，發(fā)現(xiàn)一個(gè)管狀腺癌，癌組織侵犯至黏膜肌層，這個(gè)比較麻煩。”黃永德說(shuō)。

經(jīng)研究，黃主任決定采用新技術(shù)“內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)”(即ESD手術(shù))對(duì)腫瘤進(jìn)行“治愈性”整體切除。這是一個(gè)高精尖的技術(shù)，把這黏膜層、黏膜下層切掉，保留胃的肌肉層和漿膜層，可以達(dá)到腫瘤的根治，與傳統(tǒng)的根除手術(shù)效果完全一樣，跟剝一層皮似的。外科手術(shù)的微創(chuàng)化，讓劉大爺術(shù)后第3天就可以下床走動(dòng)了，如今他已經(jīng)出院回家休養(yǎng)。

一般情況下，胃息肉長(zhǎng)得都很小，不到1厘米，增生性息肉基本上屬于良性病變，僅少數(shù)人一旦增生性息肉長(zhǎng)大，可引起消化不良、腹痛不適等癥狀，還會(huì)發(fā)生上消化道出血，也會(huì)癌變。腺瘤性息肉雖說(shuō)容易引起癌變，但也可預(yù)防，如出現(xiàn)上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時(shí)，及時(shí)做胃鏡檢查，將息肉切掉。為了防止胃息肉癌變，應(yīng)堅(jiān)持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。

早期治愈率超過(guò)90%

胃癌早期治愈率可達(dá)90%以上，但是很多病人在早期時(shí)很難覺(jué)察，很多人直到出現(xiàn)胃痛、消瘦、嘔血等癥狀才來(lái)檢查，已經(jīng)是中晚期胃癌，治愈率、生存率大打折扣。黃永德強(qiáng)調(diào)胃癌的治療關(guān)鍵在早，早期治愈率超過(guò)90%，而早期胃腫瘤篩查是關(guān)鍵，就是要進(jìn)行胃鏡檢查。

提起胃鏡，人們多半會(huì)想到從口腔插管，不少做過(guò)胃鏡的人用“痛苦”、“惡心”、“難受至極”等詞匯來(lái)形容這一經(jīng)歷，因而也成了“畏鏡”一族。經(jīng)常肚子發(fā)脹的小蘭就是“畏鏡”族人，兩年前拒絕醫(yī)生的建議做胃鏡檢查，前不久，她突然開(kāi)始吐血，經(jīng)胃鏡檢查后，不幸被確診為晚期胃癌。

做胃鏡難道真的這么痛苦嗎?事實(shí)卻并非如此。由于多因素作用，胃從正常狀態(tài)到癌的演變，常要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的階段。普通的要20—22年，即使發(fā)展迅速，也要七八年時(shí)間。而在這段過(guò)程中，任何一個(gè)階段進(jìn)行檢查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻斷胃癌的發(fā)生或發(fā)展。

在各種檢查方法中，胃鏡被公認(rèn)為是診斷胃癌的最好方法，特別是在早期癌的診斷上。陳玲紅說(shuō)，胃鏡能在直視下對(duì)胃的所有部位從多角度進(jìn)行全面三維立體檢查，并對(duì)病變部位直接攝影、錄像，放大數(shù)十倍甚至百倍仔細(xì)分辨，隨之鉗取樣本組織，送病理專(zhuān)家確診，從而完成胃癌的診斷。更值得慶幸的是，隨著科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在一些嚴(yán)重的癌前病變，甚至早期胃癌都能利用胃鏡得到很好的治療，而且與開(kāi)腹手術(shù)相比，如今依托更先進(jìn)的設(shè)備，胃鏡檢查及胃鏡下的早期胃癌切除手術(shù)早已不像人們想象的那樣復(fù)雜和痛苦。

當(dāng)然，由于原先做胃鏡檢查時(shí)，鏡身必須從受檢者的口腔經(jīng)咽部進(jìn)入食管及胃內(nèi)，使敏感性很高的咽部受到刺激，會(huì)有一定痛苦，這也是很多人放棄這一檢查手段的重要原因。黃永德介紹，現(xiàn)在的胃鏡不僅軟而且細(xì)，只要患者配合，檢查很快就能完成。而且對(duì)于個(gè)別特別害怕胃鏡檢查的患者，還能做無(wú)痛胃鏡。此外在人群普查，醫(yī)院還引進(jìn)了血清胃功能檢測(cè)技術(shù)用于早期胃癌篩查，受檢人只要抽2毫升的靜脈血，通過(guò)檢測(cè)就能“發(fā)現(xiàn)”胃黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)胃部不適，如胃痛、食欲減退、消瘦、乏力等，一定要及時(shí)做胃鏡檢查，千萬(wàn)不要貽誤時(shí)機(jī)。有胃癌家族史、患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜腸化和不典型增生及做過(guò)胃部切除術(shù)的病人，在病情沒(méi)有變化時(shí)，最好也能定期進(jìn)行胃鏡檢查，以便早期跟蹤判斷病情。即使是健康人，建議40歲后每年也要做一次胃鏡普查，這樣才能把疾病控制在最初。

“咸貨”好吃但別貪嘴

我省主要以沿海地區(qū)和山區(qū)為主，生活在這兩個(gè)地理環(huán)境下的人，喜歡用鹽來(lái)保存食物。高鹽對(duì)于胃黏膜有損傷，長(zhǎng)期食用這樣的食物，不利于消化系統(tǒng)。日本的胃癌發(fā)病率是全球最高的，這和他們?cè)谘睾５貐^(qū)，利用高鹽來(lái)保存食物有很大關(guān)系。

泉州人有吃“咸貨”的飲食習(xí)慣，尤其是生活于山區(qū)與沿海地帶的人群，尤其喜歡腌肉腌魚(yú)、咸菜蘿卜干。“在工作中，我發(fā)現(xiàn)偏遠(yuǎn)山區(qū)與沿海而居的胃癌患者比較多，時(shí)常出現(xiàn)一查就是胃癌晚期的患者。后來(lái)我了解到，這些居民，習(xí)慣在冬季腌制大量的咸菜、魚(yú)肉。”黃永德介紹，雖然“咸貨”風(fēng)味好，但是為了健康，建議市民們控制腌制“咸貨”的規(guī)模，少量制作一點(diǎn)嘗嘗鮮。

黃主任解釋?zhuān)缰迫馐忱锖衼喯跛猁}，該物質(zhì)能致癌。各種腌制品，都屬于高鹽食品，而很多人可能不清楚的是，鹽吃多了也會(huì)增加癌癥發(fā)病率，因?yàn)閿z入食鹽濃度過(guò)高會(huì)使胃排空減慢，增加其對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，延長(zhǎng)致癌物與胃黏膜的接觸時(shí)間。

“此外喜愛(ài)吃燙的、咸的，不按時(shí)吃飯，喝生水，吃陳米，吸煙，這些不良的生活習(xí)慣，都有可能誘發(fā)胃癌;患有一些胃病，比如感染幽門(mén)螺旋桿菌，患萎縮性胃炎，反復(fù)生長(zhǎng)胃息肉等，如果平時(shí)不重視，發(fā)病后隨便吃點(diǎn)胃藥，也可能會(huì)進(jìn)一步惡化形成胃癌。近年來(lái)，胃癌發(fā)病的年齡日益年輕化，19歲—35歲年輕人群的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。”陳玲紅介紹。

【溫馨提醒】

這些常見(jiàn)胃病 可能發(fā)生癌變

“飲食因素是胃癌發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，一些常見(jiàn)的胃病也可能成為胃癌的誘因。”黃永德列舉了3種常見(jiàn)的胃病:

幽門(mén)螺旋桿菌

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，大約50%的胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)，幽門(mén)螺旋桿菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃潰瘍和胃癌。我國(guó)約有六成人群感染了幽門(mén)螺旋桿菌。

萎縮性胃炎

胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系疾病。該疾病被列為胃癌的癌前病變，也是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。

胃切除術(shù)史

做過(guò)胃切除,尤其胃大部切除，也是胃癌發(fā)生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌術(shù)后15—20年左右須提高警惕，臨床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除術(shù)史。

“這些危險(xiǎn)因素既可以單獨(dú)存在，又可以疊加，一個(gè)人存在危險(xiǎn)因素越多，胃癌發(fā)生的可能性越高，另外越是高危人群，如萎縮性胃炎、胃切除術(shù)患者越要注意改變生活方式，預(yù)防胃癌的發(fā)生。”黃主任表示。